Daw Derma
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Inflamación de la unidad pilo-sebácea, muy común. Aparece en ciertas partes del cuerpo (cara, trunco, raramente en glúteos). Más frecuente en adolescentes.

Se manifiesta como comedones, papulopústulas, nódulos y quistes. Puede dejar cicatrices en picahielo, deprimidas e hipertróficas.

Epidemiología

Es muy común, afecta aproximadamente a un 85% de los jóvenes. Inicia en la pubertad (10-17 años en mujeres y 14-19 en varones), también puede iniciar después de los 25 años.
Es más severo en varones que en mujeres.Hay menor incidencia en Asiáticos y Africanos.

Hay causas multi-factoriales. Existe predisposición familiar: la mayoría de los pacientes con acné quístico tienen un padre con historia de acné severo.

Patogénesis.

Hay factores claves como la queratinización folicular, andrógenos y Propiniobacterium acnés.

El acné se presenta por cambios en el patrón de la queratinización en la unidad pilo-sebácea, ya que el material queratinoso se vuelve más denso y bloquea la secreción del sebo. Estos tapones de queratina se llaman comedones. El Acido linoléico, que regula la proliferación de los queratinocitos, ésta disminuido en el acné.

La obstrucción de los comedones y la interacción compleja entre los andrógenos y las bacterias causan la inflamación de la unidad pilo-sebácea. Los andrógenos estimulan las glándulas sebáceas a producir mayor cantidad de sebo. La bacteria contiene lipasa que convierte los lípidos en ácidos grasos y produce mediadores pro-inflamatorios, lo que causa una respuesta inflamatoria.

Las paredes distendidas del folículo se rompen y su contenido (ácidos grasos, lípidos, sebo, bacteria) entra en la dermis, provocando una respuesta inflamatoria y como de cuerpo extraño (pápula, pústula, nódulo). La ruptura y la inflamación intensa causan la formación de cicatrices.

Factores asociados

Aceites minerales, uso de medicamentos, estrés emocional, oclusión y presión (manos). No se causa por chocolate o comida grasosa.

Manifestaciones clínicas:

Duración: Semanas, meses incluso años. Se considera que es peor en otoño e invierno.
Algunas veces hay dolor en lesiones quísticas (enterradas).

Tipos de lesiones: Comedones abiertos (puntos blancos) y cerrados (puntos negros), pápulas, pústulas, nódulos y quistes.

Áreas de predilección: Cara cuello, pecho, espalda, brazos glúteos.

Puede haber formas especiales de acné como en mujeres adultas, en bebes, acnés asociados a la ocupación y al uso de cosméticos.

Tratamiento.

El impacto psicológico del acné puede ser importante por lo que se debe de personaliza el tratamiento en cada paciente.

Acné leve: Antibióticos tópicos, Peróxido de benzoilo en gel, retinoides tópicos.

La mejoría sucede después de un periodo de tratamiento continuo pero puede tomar más tiempo en algunos casos. Las terapias combinadas don mejores. Las limpiezas faciales (extracción de comedones) solo son útiles cuando se hacen adecuadamente y si el paciente ya está en tratamiento.

Acné moderado: Al tratamiento anterior se agrega antibiótico oral. En algunos casos de mujeres se puede usar tratamientos hormonales principalmente anti-andrógenos.

Acné severo: Además de lo anterior y si ya fallaron al tratamiento convencional, el tratamiento indicado seria los retinonides orales, el cual es tratamiento controlado. Este tratamiento actúa inhibiendo la función de la glándula sebácea y la queratinización y es muy efectivo. Este tratamiento se debe de emplear por varios meses para que la respuesta sea completa.

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